Примеры нецелевого использования средств ОМС - Компания «АПИ»

Примеры нецелевого использования средств ОМС

Ссылки на документы откроются в вашем комплекте СПС КонсультантПлюс.

Нет КонсультантПлюс? Закажите пробный доступ и читайте документ.

Вы также сможете попробовать все возможности системы!

Предоставление за счет средств ОМС стимулирующих выплат медицинским работникам

Суть спора. Учреждением за счет средств ОМС были произведены стимулирующие выплаты медицинским работникам учреждения за проведенные медицинские услуги в виде дополнительных (премиальных) выплат за госпитализацию, посещение, проведенное исследование, диспансеризацию, профилактический осмотр и т.д. ТФОМС считает данные расходы нецелевым использованием средств и требует вернуть их в бюджет (Постановление АС СЗО от 08.04.2022 N Ф07-1451/2022 по делу N А44-2081/2021).

Решение суда кассационной инстанции. Средства ОМС направлены на те цели, для которых они предназначались: для осуществления стимулирующих выплат, входящих в состав тарифа ОМС. Оснований для вывода о нецелевом использовании средств не имеется.

Обоснование судебного решения. В рассматриваемом случае фонд при проведении проверки установил, что учреждением средства ОМС были направлены на осуществление выплат стимулирующего характера, которые не включены в систему оплаты труда учреждения. Расходы на заработную плату, начисления на оплату труда включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи (ч. 7 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ).

Заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у работодателя системами оплаты труда (ст. 135 ТК РФ). Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, определяются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами по трудовому законодательству и иным нормативным правовым актам, содержащим нормы трудового права.

Согласно п. 192, 193, 196 Правил N 108н в расчет тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера. Примерным положением об оплате труда работников медицинских организаций, действующим на территории проверяемого учреждения, установлено, что рекомендуются следующие выплаты:

а) надбавка за наличие квалификационной категории;

б) выплата за интенсивность и высокие результаты работы;

в) выплата работникам за выслугу лет;

г) персональный повышающий коэффициент к окладу (должностному окладу);

д) надбавка к окладу (должностному окладу) работающим в учреждениях, находящихся в сельской местности;

е) премиальные выплаты по итогам работы (за месяц, квартал, полугодие, девять месяцев, год).

В целях стимулирования к качественному результату труда и поощрения работников к достижению целей медицинским организациям рекомендовано устанавливать выплату за интенсивность и высокие результаты работы с учетом выполнения критериев эффективности работы по показателям деятельности, позволяющим оценить результативность и качество их работы. При этом размеры и условия осуществления выплаты за интенсивность и высокие результаты определяются коллективными договорами, локальными нормативными актами, принимаемыми с учетом мнения представительного органа работников.

В рассматриваемом случае суды установили, что коллективным договором, положением об оплате труда работников, действовавшим вместе с коллективным договором, такие выплаты на дату их осуществления не были предусмотрены. Спорные стимулирующие выплаты в фиксированной сумме за каждую принятую к оплате госпитализацию, случай неотложной помощи и так далее. выплачивались на основании приказов главного врача и дополнительных соглашений к трудовым договорам.

Суды двух инстанций согласились с выводами ФСС о том, что указанные выплаты не включены в систему оплаты труда учреждения, не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи по программе ОМС, следовательно, их установление и выплата не соответствуют ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ, п. 192, 193, 196 Правил N 108н и ст. 135 ТК РФ, что с учетом положений ч. 1 ст. 306.4 БК РФ свидетельствует о нецелевом использовании бюджетных средств.

Однако суд кассационной инстанции пришел к другому выводу. В Постановлении от 08.04.2022 N Ф07-1451/2022 по делу N А44-2081/2021 суд указал, что спорные выплаты являются дополнительными к установленным в учреждении, входят в состав заработной платы, выплачивались в пределах фонда оплаты труда и только медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в системе ОМС, исключительно по итогам работы с учетом результатов конкретного сотрудника:

— размер выплат определялся с учетом оплаченных страховой организацией объемов с разбивкой по должностям, профилям и видам помощи;

— размер выплат может корректироваться в зависимости от стоимости госпитализаций, оплаченных страховой организацией.

Получение работниками рассматриваемых выплат поставлено в зависимость от достижения плановых показателей и качества оказания медицинской помощи по результатам экспертизы качества медицинской помощи: за оконченные случаи лечения, за единицу объема медицинской помощи.

В связи с этим суд пришел к выводу, что установленные приказами главного врача и трудовыми договорами выплаты по своим целям соответствовали назначению стимулирующих выплат. Названные выплаты не повлекли дополнительных расходов фонда ОМС. На момент рассмотрения судебного спора судом выплаты согласованы профсоюзной организацией учреждения, что отражено в новом положении об оплате труда от 04.02.2021.

Исходя из всего этого, суд вынес решение, что не имеется оснований для вывода о нецелевом использовании средств, поскольку фактически средства направлены на те цели, для которых они предназначались: для осуществления стимулирующих выплат, входящих в состав тарифа ОМС.

Более подробно с данным материалом Вы можете ознакомиться в СПС КонсультантПлюс

Статья: Примеры нецелевого использования средств ОМС (Семенов С.) («Бюджетные организации: бухгалтерский учет и налогообложение», 2022, N 6) {КонсультантПлюс}

 

Мы Вам перезвоним

    Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав самолет.

    Заказать бесплатный пробный доступ к КонсультантПлюс




      Вы получите 3 вебинара из цикла «А после работы я...»:

      1. ...пациент по ОМС
      2. ...потенциальный пенсионер
      3. ...пациент платной клиники

      Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав сердце.

      Откликнуться на вакансию




        Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав звезду.
        Ваше резюме (по желанию)

        Заказать бесплатный пробный доступ к КонсультантПлюс
        [contact-form-7 404 "Не найдено"]
        Обратная связь

          Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав сердце.

          Протестируйте КонсультантПлюс

            Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав грузовик.

            Получите пробный доступ к КонсультантПлюс

              Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав сердце.

              Получите подарок от АПИ

                Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав чашку.

                Узнать о СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИИ на покупку системы КонсультантПлюс

                  Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав самолет.

                  Чтобы получить прейскурант по почте,
                  заполните форму и нажмите кнопку «Отправить».

                    Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав дом.

                    Заказать подборку по данной теме

                      Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав сердце.

                      Регистрация на конкурс

                      Заказать видео
                      [contact-form-7 404 "Не найдено"]
                      Записаться на мероприятие

                        Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав грузовик.

                        Записаться на курс

                          Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав флаг.

                          Записаться на курс

                            Выберите курс

                            Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав ключ.

                            Заказать пакет

                              Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав флаг.

                              Узнать о предложении для организаций

                                Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав самолет.

                                Узнать подробнее о курсах

                                  Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав дерево.

                                  Заказать абонемент

                                    Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав флаг.

                                    Заказать документ

                                      Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав сердце.

                                      Оставьте свои координаты,
                                      и мы вышлем Вам презентацию.

                                        Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав чашку.