Спорная ситуация 1

Суть дела. Медицинская организация обратилась в суд с заявлением о признании незаконным акта проверки территориального фонда в части признания нецелевым использованием средств ОМС, выразившихся в оплате расходов на заработную плату провизора и фармацевта.

Решение суда. Отказывая в удовлетворении требований медицинской организации, арбитры обратили внимание на следующее.

Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на соответствующий период предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте РФ тарифным соглашением.

Согласно территориальной программе государственных гарантий субъекта за счет средств бюджета этого субъекта РФ осуществляется финансирование иных услуг и мероприятий в сфере здравоохранения. При этом услуги, связанные с фармацевтической деятельностью, в данную программу не входят.

Функции по согласованию закупаемого ассортимента лекарственных препаратов по номенклатуре и количеству в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи и перечнями лекарственных препаратов отнесены к должности врача — клинического фармаколога на основании п. 1, 6 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология», утвержденного Приказом Минздрава России от 02.11.2012 N 575н.

Следовательно, финансирование услуг провизора и фармацевта может осуществляться за счет средств бюджета субъекта РФ. Ввиду того, что в территориальную программу субъекта услуги, связанные с фармацевтической деятельностью, не включены, суды пришли к выводу о том, что медицинская организация использовала средства ОМС не по целевому назначению.

Спорная ситуация 2

Суть дела. Медицинская организация обратилась в суд с заявлением о признании незаконным акта проверки территориального фонда, в соответствии с которым фонд признал нецелевым использованием средств ОМС выплату материальной помощи работникам.

Решение суда. Отказывая в удовлетворении требования медицинской организации, арбитры обратили внимание на то, что сам по себе факт наличия трудовых отношений между работодателем и его работниками не свидетельствует о том, что все выплаты, которые начисляются работникам, представляют собой оплату их труда.

Выплаты социального характера не входят в состав заработной платы по смыслу ст. ст. 129 ТК РФ, поскольку не зависят от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы. Такая материальная помощь является дополнительной социальной гарантией работнику, следовательно, она не входит в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную ч. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ, базовой и территориальной программами ОМС.

Таким образом, суд пришел к выводу, что выплаты материальной помощи не могли быть осуществлены за счет средств ОМС.

Спорная ситуация 3

Суть дела. Медицинская организация, оспаривая в суде акт проверки территориального фонда в части нецелевого использования средств ОМС на выплаты зарплаты социальному работнику, в должностные обязанности которого входит работа по опеке и попечительству недееспособных граждан, указывала на то, что социальный работник непосредственно оказывает медицинскую помощь и обеспечивает условия для ее оказания.

Решение суда. Отказывая в удовлетворении требований, арбитры сослались в том числе на профессиональный Стандарт «Специалист по социальной работе», утвержденный Приказом Минтруда России от 18.06.2020 N 351н, согласно которому деятельность специалиста по социальной работе отнесена к кодам ОКВЭД 87.10 «Деятельность по медицинскому уходу с обеспечением проживания», 87.30 «Деятельность по уходу за престарелыми и инвалидами с обеспечением проживания», 87.90 «Деятельность по уходу с обеспечением проживания прочая», 88.10 «Предоставление социальных услуг без обеспечения проживания престарелым и инвалидам», 88.91 «Предоставление услуг по дневному уходу за детьми», 88.99 «Предоставление прочих социальных услуг без обеспечения проживания, не включенных в другие группировки».

Таким образом, социальная помощь не относится к медицинской помощи; ее содержанием является оказание социальной помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг.

С учетом того что социальный работник не участвует в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным лицам в рамках программы ОМС, начисление и выплата указанному лицу заработной платы за счет средств ОМС являются нецелевым расходованием этих средств.

Более подробно с данным материалом Вы можете ознакомиться в СПС КонсультантПлюс

Статья: Нецелевое использование средств ОМС: расходы на оплату труда (Мухин С.) («Ревизии и проверки финансово-хозяйственной деятельности государственных (муниципальных) учреждений», 2025, N 1) {КонсультантПлюс}